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成都军区总医院 首例成人双份脐带血移植获得成功

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成都军区总医院 首例成人双份脐带血移植获得成功

发布日期:2018-05-12 作者:成都商报 点击:

  

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刘芳(中排左三)和她的团队

  近日,记者从中国人民解放军成都军区总医院获悉,在造血干细胞移植中心主任刘芳的带领下,该院首例成人双份非亲缘脐带血移植获得成功。目前患者造血恢复正常,身体状况稳定。

  高中生确诊重型再障 脐带血成最后选择

  据介绍,患者为18岁高中生,去年8月初因牙龈出血,在当地医院做检查时发现重度全血细胞减少,医生的建议其连夜转到军区总医院治疗。考虑到患者病情极其凶险,刘芳用最快的速度为患者进行了全面检查和一系列的鉴别诊断后,最终确诊为重型再生障碍性贫血(SAA)。

  “根据国内外SAA的治疗指南,对于年轻患者,如果有同胞全相合供者,首选异基因造血干细胞移植,这样的成功率是最高的,可是患者是家中独子,连兄弟姐妹都没有,更不用说同胞全相合供者了。”刘芳说。刘芳是北京大学医学博士,师从于亚洲骨髓移植之父陆道培院士,曾于美国内华达癌症研究所做博士后研究。从事血液学基础及临床研究二十余年,现任成都军区总医院造血干细胞移植中心主任。

  刘芳团队起先考虑使用强化免疫抑制剂治疗方案,但是,这个方案漫长的造血衰竭期会让患者随时面临严重的感染或出血,而且患者家庭经济条件差,最多只能支撑一次治疗,如果万一免疫抑制剂治疗失败,便无法承担下一步的移植治疗费用。经慎重考虑,家属选择了当时可能恢复造血最快的方式——替代供者移植(包括非亲缘干细胞移植,亲缘单倍体相合移植或非亲缘脐带血移植)。

  移植需要造血干细胞。如果去骨髓库找非亲缘造血干细胞供者,需要等待3个月左右,同样需要经历漫长的骨髓衰竭期,这将增加治疗费用及移植风险,而患者母亲是一位恶性肿瘤患者,父亲的体检也不符合移植标准,单倍体移植的希望也破灭了。

  “如果他有自体脐带血那就好了,可惜10多年前自存脐带血还根本就没有普及”刘芳表示,如果这位患者有自己的脐带血,移植后不会产生排异,“就相当于用他自己的脐带血再重建一次他的造血系统”。

  最后,只剩下一个选择——非亲缘脐带血移植。

  首例成人双份脐带血移植成功

  获全新突破

  据刘芳介绍,该院造血干细胞移植中心虽有脐带血移植治疗儿童成功的病例,但是还没有治疗成人的病例。刘主任及团队通过反复权衡利弊,最后锁定了一份上海库的脐血及一份四川脐血库的脐血,HLA配型均为5/6相合,一份为主另一份为辅。

  “我们先让一份脐带血占住阵地,然后再输入另一份脐带血帮助第一份脐带血植入。”刘芳介绍说,“第二份脐带血可以有效地削弱供体和受体之间细胞的相互排斥,既能增加植入成功率,又能降低移植物抗宿主病发生的风险及严重程度。”

  2017年9月5日,来自两个脐血库的脐带血先后输入患者体内。从输注细胞那一刻开始,全体移植中心医护人员的神经都绷得紧紧的,期待着这一粒种子能够顺利地在患者体内生根发芽。

  “其实这两份脐带血的细胞数都不是特别理想,因为这位患者体重有69公斤,不过移植后两周左右他就恢复了造血,并且没有严重的感染。这也再次证明脐带血干细胞有比外周血干细胞更强大的增殖分化潜能,脐带血干细胞移植不仅限于儿童,而且可以用于体重正常的成年人。”刘芳告诉记者。

  移植后患者出现了一过性胆红素升高,尿路感染,病毒血症,经过医护人员的精心医治后得到了控制,造血逐渐恢复,无明显并发症,没有出现严重的感染。多次血液供受者成份检测显示,患者恢复的造血功能均来自于脐带血。移植后两个月,患者顺利出院,定期复诊。

  “到现在,患者移植已超过6个月了,目前患者各项化验指标正常,一切情况良好,造血已完全恢复,脐带血再次创造了生命的奇迹!”刘芳表示。

  “救命”脐带血优势明显

  应用前景广阔

  脐带血造血干细胞治疗被我国列入“首批允许临床应用的第三类医疗技术目录”。根据国家卫计委发布的《造血干细胞移植技术管理规范(2017年版)》,脐带血造血干细胞移植技术现已应用包括白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、淋巴瘤等11大类疾病的治疗。

  刘芳告诉记者,由于脐带血的采集、保存和应用等一系列过程同时涉及到医学多个专业领域,负责脐带血采集的科室应对脐带血应用有信心,不要受网上各种“脐带血无用论”的影响。“作为一位血液科医生,我呼吁大家把脐带血捐赠出来,有条件的家庭可以选择自存,当需要用到造血干细胞的时候,我们血液科也多一种选择。”

  据了解,成都军区总医院造血干细胞移植中心目前拥有12个无菌层流病房,2个百级GMP实验室,3个普通实验室,8个骨髓移植专科医生及近20位专业护士,5位技术员,是省内规模最大、设备先进,团队力量最强的造血干细胞移植中心。2017年底新移植病房正式开放,当年完成造血干细胞移植共65例,其中难度最高的单倍体相合移植41例,当年存活率90%以上。(王英)

文章来源:成都商报,作者:王英,略有删改。

版权归原作者所有,如有不妥,请及时联系删除。



【延伸阅读】

脐带血应用领域并不局限于白血病

脐带血造血干细胞治疗被我国列入“首批允许临床应用的第三类医疗技术目录”。根据国家卫生计生委发布的《造血干细胞移植技术管理规范(2017年版)》,脐带血造血干细胞移植技术现已应用于11大类疾病的治疗,包括:恶性疾病:急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤及其他某些恶性肿瘤等。非恶性疾病:再生障碍性贫血、重症放射病、重型地中海贫血等。部分遗传病、先天性疾病及代谢性疾病。

中华医学会儿科学分会血液学组在中华儿科杂志发表的《儿童恶性血液病脐带血移植专家共识》指出,脐带血具有易于获得、人类白细胞抗原(HLA)配型相合程度要求低、移植物抗宿主病(GVHD)程度较轻的特点,是有效的造血干细胞移植来源。

在第五届中国脐带血大会上,国家卫生计生委医政医管局相关领导表示,我国脐带血造血干细胞移植技术已经成熟并在不断发展中,脐带血在血液病、儿童罕见病治疗领域有优势,在再生医学方面有较好的应用前景。

我国一大批知名的移植专家也在利用自存脐带血移植治疗。如北京京都儿童医院血液肿瘤中心主任孙媛教授,不但完成了国内首例自体脐带血移植治疗儿童重型再生障碍性贫血,还利用自体脐带血完成了包括神经母细胞瘤等在内的多起移植手术。她同北京儿童医院血液肿瘤中心主任吴敏媛在《健康报》上发表的“自体脐带血治疗某些恶性肿瘤优势明显”一文,指出自体脐带血治疗神经母细胞瘤和再生障碍性贫血等疾病时,相比其他来源的造血干细胞,优势更明显。【脐血临床分享】第六届中国脐带血大会召开,国内外专家分享脐血临床新进展

自存脐带血可用于后天因素白血病的治疗

有观点认为“有基因缺陷保存了也不能用,没有缺陷根本就用不着”,对于这种观点,中山大学附属第三医院血液科主任林东军说,如患者半岁至1岁间发病,临床医生会考虑先天遗传因素导致,而自体脐带血不能纠正自身基因缺陷,从而不能用于先天性白血病的治疗。而后天因素导致的白血病,如化学物质(装修材料中的有害物质)、放射线、病毒感染等,因自体脐带血不存在基因缺陷,则完全可以使用自体脐带血移植进行治疗。

英国医学杂志《柳叶刀》(The Lancet)1997年Greaves发表《急性白血病的病因》一文,提到急性白血病的发病原因中,仅有5%与遗传因素有关,而后天因素导致的白血病占比约95%。

人民卫生出版社第13版的《实用内科学》(陈灏珠&林果为著)在白血病的发病机制中说明,对大多数白血病而言,不是遗传性疾病。

科学认识自存脐带血按照家庭实际情况选择

自存脐带血是一种防范风险的行为,以使用率的高低论价值并不可取。

自存脐带血有其价值,要不要自存,则是公众在科学认知的前提下,按照家庭实际情况作出的选择。

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