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成人双份脐带血移植成功获全新突破

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成人双份脐带血移植成功获全新突破

发布日期:2019-08-21 作者: 点击:

    据介绍,患者为18岁高中生,去年8月初因牙龈出血,在当地医院做检查时发现重度全血细胞减少,医生建议其连夜转到军区总医院治疗。考虑到患者病情极其凶险,刘芳用极快的速度为患者进行了全面检查和一系列的鉴别诊断后,确诊为重型再生障碍性贫血(SAA)。

    “根据国内外SAA的治疗指南,对于年轻患者,如果有同胞全相合供者,首选异基因造血干细胞移植,这样的成功率是高的,可是患者是家中独子,连兄弟姐妹都没有,更不用说同胞全相合供者了。”刘芳说。刘芳是北京大学医学博士,师从亚洲骨髓移植之父陆道培院士,曾于美国内华达癌症研究所做博士后研究。从事血液学基础及临床研究二十余年,现任成都军区总医院造血干细胞移植中心主任。

    刘芳团队起先考虑使用强化免疫抑制剂治疗方案,但是,这个方案漫长的造血衰竭期会让患者随时面临严重的感染或出血,而且患者家庭经济条件差,只能支撑一次治疗,如果万一免疫抑制剂治疗失败,便无法承担下一步的移植治疗费用。经慎重考虑,家属选择了当时可能恢复造血快的方式——替代供者移植(包括非亲缘干细胞移植,亲缘单倍体相合移植或非亲缘脐带血移植)。

    移植需要造血干细胞。如果去骨髓库找非亲缘造血干细胞供者,需要等待3个月左右,同样需要经历漫长的骨髓衰竭期,这将增加治疗费用及移植风险,而患者母亲是一位恶性肿瘤患者,父亲的体检也不符合移植标准,单倍体移植的希望也破灭了。

    “如果他有自体脐带血那就好了,可惜10多年前自存脐带血还根本就没有普及”刘芳表示,如果这位患者有自己的脐带血,移植后不会产生排异,“就相当于用他自己的脐带血再重建一次他的造血系统”。

    最后,只剩下一个选择——非亲缘脐带血移植。

    成人双份脐带血移植成功获全新突破。据刘芳介绍,该院造血干细胞移植中心虽有脐带血移植治疗儿童成功的病例,但是还没有治疗成人的病例。刘主任及团队通过反复权衡利弊,最后锁定了两份脐血,HLA配型均为5/6相合,一份为主另一份为辅。

    “我们先让一份脐带血占住阵地,然后再输入另一份脐带血帮助一份脐带血植入。”刘芳介绍说,“二份脐带血可以有效地削弱供体和受体之间细胞的相互排斥,既能增加植入成功率,又能降低移植物抗宿主病发生的风险及严重程度。”

    2017年9月5日,两份脐带血先后输入患者体内。从输注细胞那一刻开始,全体移植中心医护人员的神经都绷得紧紧的,期待着这一粒种子能够顺利地在患者体内生根发芽。

    “其实这两份脐带血的细胞数都不是特别理想,因为这位患者体重有69公斤,不过移植后两周左右他就恢复了造血,并且没有严重的感染。这也再次证明脐带血干细胞有比外周血干细胞更强大的增殖分化潜能,脐带血干细胞移植不仅限于儿童,而且可以用于体重正常的成年人。”刘芳告诉记者。

    移植后患者出现了一过性胆红素升高、尿路感染、病毒血症,经过医护人员的精心医治后得到了控制,造血逐渐恢复,无明显并发症,没有出现严重的感染。多次血液供受者成份检测显示,患者恢复的造血功能均来自于脐带血。移植后两个月,患者顺利出院,定期复诊。


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