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干细胞采集减低预处理剂量的预处理方案

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干细胞采集减低预处理剂量的预处理方案

发布日期:2019-11-23 作者: 点击:

减低预处理剂量的预处理方案所应用的化疗和放疗剂量都比较小,其主要目的是抑制受者的免疫反应,便于供者的细胞植入,以形成供受者嵌合体,并通过供者淋巴细胞输注逐步变为完全嵌合体,发挥移植物抗肿瘤作用。此种预处理方案的毒性作用较小,受者内脏器功能受损较少,主要适用于疾病进展缓慢、肿瘤负荷相对较小、年龄大或重要脏器功能异常而不适合常规移植的患者。减低预处理剂量的预处理方案中的化疗药物主要是免疫抑制作用较强药物,如氟达拉滨及抗胸腺细胞免疫球蛋白,放疗剂量可低至2Gy。由于预处理后残存的肿瘤细胞较多,免疫抑制作用较弱,可能影响供者干细胞的植入,同时增加了移植后基础疾病复发的机会。此外,移植后供者淋巴细胞输注也可能给这类患者带来更多的移植物抗宿主病等问题,还需要更进一步的探索。

  造血干细胞的动员、采集与回输,骨髓采集1)骨髓采集的方法:供者术前注意休息,保持良好的精神状况。还应加强营养,但不要食油腻食物,以防骨髓血中脂肪过多,造成骨髓血回输困难。采集骨髓血前一天需住院,住院当天晚上进半流食,麻醉师将进行相关检查,告知麻醉期间的相关问题及注意事项,供者签署麻醉知情同意书。采集骨髓血前12h应禁食、禁水。供者进入手术室,经硬膜外麻醉后采集骨髓血,整个采集骨髓血的过程约需1-2小时。

采集点一般为两侧髂后上棘和髂前上棘,采集方法遵循一个部位多方向、多层面的穿刺原则。注射器要预先加入含肝素的RPMI1640细胞培养液,所采集骨髓实际上是血液与骨髓的混合液,又称为“骨髓血”。采集骨髓血后供者回病房应去枕平卧休息6小时,先不要进食喝水。4小时后可喝少量的水。骨髓血采集量以其含的有核细胞数和患者的体重决定,单独异基因骨髓移植所需要的有核细胞数最好达到3×108/kg以上,所采骨髓血液的总量约0.5-1升。由于采集的骨髓里有一些骨髓小颗粒,需要采取过滤并压碎措施,以防骨髓血输注时发生肺栓塞。常用的过滤方法包括针头过滤和不锈钢网过滤。

  2血型不合骨髓的处理:①供者和受者ABO血型主要不合时(即供者有受者不具备的血型抗原),采集的骨髓需应用羟乙基淀粉等方法进行去除红细胞的处理,以免出现急性溶血反应。处理后所得血浆中富含骨髓细胞,而红细胞输回供者。

  供者和患者ABO血型次要不合时(即供者具有受者不具备的血型抗体),当供者的血型抗体滴度高于1:256时,可能导致不同程度的溶血。此时最简便的方法是离心弃去部分血浆。


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